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食管調搏術和臨時起搏術的操作方法
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食管調搏術和臨時起搏術的操作方法

《醫藥衛生報》  2016年3月19日  第8版

食管調搏術

適應證

鑒別診斷:在窄QRS波心動過速中,可通過分析食管心電圖P波與QRS波的關系,鑒別室上性心動過速和心房撲動、室上性心動過速與室性心動過速。

終止陣發性室上性心動過速。

臨時起搏僅適用于竇房結功能障礙者。臨時起搏作為不能或不適用經靜脈臨時起搏的患者的臨時過渡性治療。

操作方法

向患者解釋檢查過程。

插入電極:患者取平臥或坐位。液態石蠟浸潤電極導管,從鼻孔或口腔緩慢將電極插入。當導管尖端抵達會厭時,令患者做吞咽動作,同時順勢推送導管通過會厭。

電極導管定位:成人一般插入三四十厘米,可根據身高調整或看到明確的心房波可定位(最大振幅正負雙向心房波)。

食管心電圖記錄:將食管電極的末端與心電圖的一個胸前導聯相連接,記錄食管心電圖。

刺激電壓:從15~20伏開始。若不能奪獲心房,逐漸增加電壓,一般不超過35伏。

刺激方法:終止室上性心動過速可從高于心動過速頻率30次/分鐘的頻率開始刺激,每刺激8~10次后停止,如無效,可以用10次/分鐘的步距增加刺激頻率。最高不超過250次/分鐘。

療效觀察:用食管調搏法終止心律失常全程需要心電圖監測。室上性心動過速一般隨著有效刺激停止而立即終止,出現竇性心律。

起搏:將起搏頻率置于所需頻率,從20~25伏電壓開始刺激,觀察心電圖,確認刺激是否奪獲心房。如效果不好,可在刺激的同時增加電壓。食管起搏常引起患者出現明顯不適感,時間不宜過長,僅可作為經靜脈起搏前的過渡性治療。

臨時起搏術

適應證

血流動力學障礙的緩慢性心律失常。

長間歇依賴的尖端扭轉型室性心動過速。

終止某些持續性單形性室性心動過速。

起搏方法

經皮起搏:將兩個特制電極片粘貼于心尖部和右胸上部,也可粘貼于前后胸部。連接具有起搏功能的除顫器,進行起搏電壓和頻率調節。一般需要數十伏電壓才可起搏成功。此法操作簡單,但患者有疼痛不適,難以耐受。起搏不能完全奪獲心室,只可作為緊急情況下或等待經靜脈起搏的過渡措施。

經靜脈起搏:可在床邊或X線指導下操作。采用經皮穿刺法經頸靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈放置臨時起搏電極,將電極尖端放置于右室心尖部,尾端與臨時起搏器相連。選擇適當起搏頻率和電壓起搏。經靜脈臨時起搏電極可保持數日,甚至更長時間。但時間過長將出現感染、血栓等并發癥。應酌情進行抗感染及抗凝治療。

(摘自《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊》)

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