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靜脈應用胺腆酮應注意的問題
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靜脈應用胺腆酮應注意的問題

《醫藥衛生報》  2016年3月12日  第8版

胺碘酮的正確用法:胺碘酮具有高度的脂溶性,分布容積大。靜脈應用胺碘酮分布半衰期短,用藥后,藥物迅速向組織內分布,用藥10分鐘時血藥濃度不及峰濃度的1/6。胺碘酮的療效與體內的蓄積劑量密切相關。正確的靜脈用藥方法應先給予負荷量,繼之靜脈維持劑量。如僅給靜脈推注負荷量,不隨之給予靜脈維持劑量,藥物效應不能維持。如僅給靜脈維持劑量,而不給靜脈負荷量,血漿及組織中的藥物蓄積需要的時間延長,影響藥物迅速發揮作用。

應用葡萄糖注射液稀釋藥物:胺碘酮靜脈給藥應使用葡萄糖液進行稀釋,不建議用生理鹽水稀釋,因為生理鹽水與胺碘酮有可能產生結晶,雖然未有影響藥物作用的報道,但不建議使用。

如何判斷胺碘酮的療效

靜脈應用胺碘酮使室性心動過速終止作用相對較小,其主要療效是在室性心動過速終止后減少和預防室性心律失常的復發。靜脈推注胺碘酮后室性心動過速未能終止,首先要判斷應用劑量是否合理。如血流動力學狀態穩定,距上一次用藥一二十分鐘后,可再次追加負荷量,如仍未能終止,可考慮電復律。復律后,繼續應用胺碘酮,觀察其對減少和預防心律失常的作用。胺碘酮充分發揮抗心律失常的作用可能需要數小時至數天的時間。胺碘酮療效不能僅以推注負荷量后是否終止心律失常來判斷,也不能以用藥早期和減量過程中心律失常復發作為無效的判斷標準,因為這大都是因胺碘酮在體內蓄積不夠所致。

靜脈應用胺碘酮的主要不良反應是什么

靜脈應用胺碘酮的不良反應與長期口服胺碘酮不同。靜脈應用胺碘酮的主要不良反應為肝損害、低血壓、心動過緩、靜脈炎。肝損害可發生于用藥后數小時至數天。用藥時需要監測肝功能。

口服胺碘酮的主要不良反應為甲狀腺功能異常、肝損害、消化系統癥狀、肺毒性等。胺碘酮對甲狀腺功能的影響既可為甲狀腺功能減低也可為甲狀腺功能亢進。但對于服藥3個月內的患者,醫生不能依據促甲狀腺激素(TSH)的變化診斷其甲狀腺功能。

慢性阻塞性肺疾病伴心律失常時可靜脈應用胺碘酮嗎

胺碘酮導致的肺毒性(肺間質纖維化)作用主要與長期口服用藥相關,多在應用一年以后出現。短時間靜脈應用胺碘酮很少有肺組織的不良反應。此外慢性阻塞性肺疾病患者與其他患者相比應用胺碘酮是否更易出現肺毒性不良反應尚無肯定結論,故慢性阻塞性肺疾病伴心律失常時,不是靜脈應用胺碘酮的禁忌證。

(摘自《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊》)

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