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緩慢性心律失常有哪些
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緩慢性心律失常有哪些

《醫藥衛生報》  2016年2月27日  第8版

緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、竇性靜止、傳導阻滯(主要是竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。輕者可無癥狀,嚴重的心動過緩可引發低血壓、心絞痛、心力衰竭加重、暈厥前兆或暈厥等血流動力學障礙。有些心動過緩(如Ⅲ度房室阻滯)可繼發QT間期延長而發生尖端扭轉型室性心動過速,產生心源性腦缺血癥狀。

哪些原因導致緩慢性心律失常?

傳導系統本身異常。

其他:應注意尋找并治療可逆性誘因,包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、張力性氣胸、酸中毒、藥物過量、體溫過低、高鉀血癥、甲狀腺功能低下、睡眠呼吸暫停等。

哪些緩慢性心律失常不需要安裝永久起搏器?

不是所有緩慢性心律失常都需要安裝永久起搏器。以下情況不是安裝永久起搏器的適應證。

一些可逆性誘因導致的緩慢性心律失常隨著誘因的糾正,心律失常得以糾正,如急性心肌缺血、高鉀血癥、酸中毒、睡眠呼吸暫停等引起的緩慢性心律失常。隨著上述因素的糾正,緩慢性心律失常可以得到糾正。

一些無明顯癥狀的緩慢性心律失常如竇性心動過緩。

哪些患者需要安裝永久起搏器?

除了藥物等可糾正的因素所致的緩慢性心律失常,具備下列任何一項指征時考慮安裝永久起搏器。

有癥狀的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏(包括慢快綜合征)。

無癥狀的竇性停搏或竇房阻滯或房室傳導阻滯,間歇時間超過6秒。

無論有沒有伴隨癥狀的持續性或間歇性Ⅲ度房室傳導阻滯,或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯(包括心房顫動伴緩慢心室率)。

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯伴有癥狀或電生理檢查為希氏束內或希氏束以下部位阻滯。

不明原因暈厥伴束支阻滯,且電生理檢查希氏束-心室間期(HV間期)≥70毫秒或未行進一步檢查的部分患者。

伴或不伴癥狀的交替性束支阻滯。

年齡≥40歲,反復發作、無預兆的反射性暈厥,出現竇性停搏或房室傳導阻滯者或傾斜測試誘發出心臟抑制反應者。

臨床表現以心臟抑制為主的頸動脈竇綜合征和無預兆的反復發作的暈厥。

如何處理有癥狀的緩慢性心律失常?

積極尋找并治療可逆性誘因。

對有癥狀的心動過緩患者,應進行起搏治療。

對有癥狀的心動過緩患者不具備起搏條件時,起搏治療前先給予藥物治療:阿托品可用于竇性心動過緩、竇性停搏、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯,不宜用于Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯伴室性逸搏心律的患者;多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素可用于阿托品無效或不適用的有癥狀的心動過緩患者,也可用于起搏治療前的過渡。藥物可導致心肌氧耗量增加,加重心肌缺血,產生新的快速心律失常。

應用普羅帕酮時應注意什么?

普羅帕酮靜脈注射用于終止陣發性室上性心動過速、轉復陣發性心房顫動;口服用于預防和減少心房顫動發作,控制房性早搏、室性早搏。但由于普羅帕酮易出現促心律失常作用和負性肌力作用,不宜用于冠心病、心力衰竭及明顯器質性心臟病患者。

(摘自《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊》)

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